Laser de la prostate à Lille : l'énucléation HoLEP & ThuFLEP
L'énucléation de la prostate au laser est une chirurgie mini-invasive de l'adénome (hypertrophie bénigne de la prostate). Réalisée par les voies naturelles, sans cicatrice, elle retire la partie centrale de la prostate qui gêne l'écoulement des urines — quel que soit le volume de la glande.
À clarifier d'emblée : l'énucléation laser traite l'adénome bénin, non le cancer. Elle préserve l'érection ; son principal effet attendu est une modification de l'éjaculation, abordée sans détour plus bas.
01
Hospitalisation courte
Souvent réalisée en hospitalisation d'une nuit.
02
Endoscopique
Par les voies naturelles, sans ouverture de l'abdomen.
03
Sans cicatrice
Aucune incision externe, suites en général simples.
04
Saignements réduits
L'effet du laser limite le saignement pendant le geste.
La technique
Qu'est-ce que l'énucléation laser de la prostate ?
L'énucléation laser est une technique chirurgicale de l'adénome de prostate. Elle ne « rabote » pas la prostate : elle en retire entièrement la partie centrale, par les voies naturelles.
Avec l'âge, la partie centrale de la prostate augmente de volume : c'est l'adénome, ou hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Cette zone comprime le canal de l'urètre et gêne le passage des urines.
Le principe de l'énucléation consiste à décoller l'adénome de la coque prostatique périphérique qu'il faut conserver — à la manière d'un jaune que l'on séparerait du blanc de l'œuf. L'adénome est ensuite morcelé dans la vessie puis retiré et analysé. Le canal urinaire retrouve un calibre normal.
L'énergie laser est délivrée au bout d'une fine fibre introduite par l'urètre. Elle agit par une double action, mécanique et thermique, qui décolle les tissus tout en limitant le saignement. L'énucléation endoscopique est aujourd'hui reconnue par l'Association Française d'Urologie comme une technique de référence du traitement chirurgical de l'HBP.
Retirer l'adénome, pas le raboter
Contrairement au rabotage (résection), l'énucléation retire l'intégralité de l'adénome. Le résultat est plus complet et plus durable, avec un risque de repousse très faible.
Énucléation
Exérèse complète
Par les voies naturelles
Le geste est entièrement endoscopique : aucune incision, aucune cicatrice externe. La récupération est en général plus rapide qu'après une chirurgie ouverte.
Mini-invasif
Sans cicatrice
Sans limite de volume
L'énucléation laser s'adapte à toutes les tailles de prostate, des plus modérées aux plus volumineuses (au-delà de 100 g), là où d'autres techniques atteignent leurs limites.
Petits volumes
Gros volumes
Le laser, une étape du parcours de l'HBP
"Le bon traitement, au bon patient, au bon moment"
Dr Thomas Bommelaere
Chirurgien urologue · Lille & Marcq-en-Barœul
Surveillance
Quand la gêne est faible et sans complication, aucun traitement n'est nécessaire. Une surveillance, des règles simples d'hygiène de vie et un suivi annuel suffisent souvent.
Traitement médical
Souvent proposé en premier : alpha-bloquants (relâchent le col vésical), inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (réduisent le volume), phytothérapie. Avantages et effets indésirables se discutent au cas par cas.
Rezum
Technique mini-invasive pour les prostates de 30 à 80 cc. Intéressante chez le patient soulagé mais lassé des médicaments, qui souhaite préserver l'éjaculation.
Énucléation laser
Le laser HoLEP ou ThuFLEP retire l'ensemble de l'adénome quel que soit son volume, avec peu de saignement et un faible risque de récidive. Souvent réalisable en ambulatoire.
L'énucléation laser s'envisage généralement lorsque le traitement médical ne suffit plus ou en présence de complications. Le choix se construit avec vous, en consultation.
A retenir :
L'énucléation laser retire l'adénome en totalité, par les voies naturelles, sans limite de volume. C'est une option chirurgicale de l'HBP — pas un traitement du cancer de la prostate.
HOLEP & THUFLEP
HoLEP ou ThuFLEP : quelle énergie énergie laser ?
HoLEP et ThuFLEP désignent la même intervention : l'énucléation de la prostate, réalisée avec deux énergies laser différentes. Elles diffèrent par l'instrument, pas par le résultat fonctionnel attendu.
HoLEP
Énucléation au laser Holmium
Historiquement la première technique d'énucléation laser développée, la plus étudiée et longtemps considérée comme la référence. Le laser Holmium agit par un effet « balistique » qui facilite l'exposition des plans de dissection.
Énergie de référence sur les très gros volumes
Recul scientifique le plus ancien
Technique apprise initialement par le Dr Bommelaere
ThuFLEP
Énucléation au laser Thulium Fibré
Énergie plus récente (Thulium fibré, longueur d'onde 1 940 nm). Sa pénétration plus superficielle dans les tissus s'accompagne d'une hémostase (le contrôle du saignement) particulièrement fine.
Résultats fonctionnels équivalents à l'HoLEP
Hémostase et coupe de qualité
Utilisée par le Dr Bommelaere depuis 2024
Le point de vue du chirurgien
Ce n'est pas l'énergie qui fait le traitement, c'est l'expérience du chirurgien.
Les études comparant HoLEP et ThuFLEP ne montrent pas de différence sur l'efficacité fonctionnelle ni sur l'amélioration des symptômes urinaires. Ce qui compte, c'est la maîtrise du geste d'énucléation, qui s'acquiert avec l'expérience.
Sur son site opératoire de l'Hôpital Privé La Louvière, le Dr Bommelaere dispose des deux énergies (Holmium et Thulium fibré), ce qui lui permet d'adapter la technique à chaque prostate plutôt que d'imposer une énergie unique.
Essai randomisé : ThuFLEP non-inférieur à l'HoLEP
Méta-analyse 2026 : résultats équivalents
Indications
Pour quels patients le laser de prostate ?
L'énucléation laser s'adresse aux hommes gênés par leur adénome lorsque le traitement médical ne suffit plus, ou en présence de complications. Le choix se décide après un bilan complet.
Situations où l'énucléation est proposée
Symptômes urinaires gênants malgré le traitement médical bien conduit
Rétention urinaire aiguë ou chronique nécessitant une sonde
Calculs de vessie ou infections urinaires à répétition
Hématuries (sang dans les urines) d'origine prostatique récidivantes
Retentissement sur la vessie ou sur les reins
Souhait d'un résultat durable avec un faible risque de repousse
Le bilan avant l'intervention
Score IPSS : mesure de la gêne urinaire ressentie
Débitmétrie : enregistrement de la vitesse du jet urinaire
Échographie réno-vésico-prostatique avec mesure du résidu post-mictionnel
Dosage du PSA et examen clinique (comprendre le PSA)
ECBU : les urines doivent être stériles le jour du geste
Évaluation des traitements en cours (anticoagulants, antiagrégants)
Le choix se décide en consultation
L'indication n'est jamais automatique : elle tient compte de vos symptômes, du volume de la prostate, de vos antécédents et de vos attentes, dans le respect des recommandations de l'AFU.
L'intervention
Comment se déroule l'intervention ?
L'énucléation laser se déroule en deux temps, par les voies naturelles. Sa durée dépend surtout du volume de la prostate à traiter.
Anesthésie
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou sous rachi-anesthésie, selon l'évaluation de l'équipe d'anesthésie. Vous la rencontrez en consultation avant le geste.
Décoller l'adénome au laser
Une fibre laser, introduite par l'urètre, décolle progressivement l'adénome de la coque prostatique : comme un jaune séparé du blanc de l'œuf. La double action mécanique (du chirurgien) et thermique (du laser) limite le saignement pendant le geste.
Retirer et analyser le tissu
Une fois décollé, l'adénome est luxé dans la vessie puis morcelé en fragments retirés par les voies naturelles. Le tissu est systématiquement envoyé en analyse anatomopathologique.
Sonde & surveillance
Une sonde vésicale est mise en place avec des irrigations-lavages pour évacuer les caillots. De retour en chambre, lorsque les urines s'éclaircissent, les lavages sont arrêtés.
Une amélioration progressive
Si la surveillance l'autorise, vous rentrez le jour même (ambulatoire) ou après une nuit. La sonde est le plus souvent retirée le lendemain, par un infirmier à domicile.
Suites et résultats
La récupération après le laser de la prostate
Les suites sont en général simples. Un inconfort urinaire transitoire est fréquent les premières semaines ; les résultats sur le jet urinaire, eux, sont durables.
Les premières semaines
Un inconfort urinaire transitoire est fréquent : besoins fréquents, urgences, brûlures. Il s'estompe le plus souvent en quelques semaines, parfois jusqu'à 3 mois. Un arrêt de travail d'environ deux semaines peut être proposé.
La continence
La plupart du temps, il n'y a pas de problèmes d'incontinence. De petites fuites en convalescence sont possibles et le plus souvent transitoires. Une rééducation périnéale peut être proposée si besoin. Une incontinence durable reste exceptionnelle.
Des résultats durables
L'amélioration du jet et de la gêne urinaire est en général nette. L'adénome ayant été retiré en totalité, le risque de repousse est très faible et les résultats se maintiennent dans le temps.
Une consultation de contrôle a lieu 3 à 4 mois après l'intervention, avec un dosage du PSA, une échographie et la remise des résultats de l'analyse. Vous pouvez généralement arrêter vos traitements prostatiques après le geste.
Sexualité
Quel impact sur la sexualité ?
C'est une question légitime et fréquente. Voici les faits, sans détour : l'érection est préservée, l'éjaculation est le plus souvent modifiée.
L'érection et le plaisir sont conservés
Les nerfs responsables de l'érection cheminent à l'extérieur de la prostate. L'énucléation, qui agit à l'intérieur de la glande, ne les touche pas.
La technique n'altère ni la capacité érectile, ni le plaisir, ni l'orgasme.
L'éjaculation est modifiée
Chez environ 8 patients sur 10, l'éjaculation devient rétrograde : le sperme reflue vers la vessie (orgasme « sec ») et est ensuite éliminé dans les urines, sans aucun danger.
Le plaisir reste inchangé. En cas de projet de paternité, parlez-en en consultation : des solutions existent et s'anticipent.
L'expertise du Dr Bommelaere
Le laser de prostate à Lille & Marcq-en-Barœul
Chirurgien urologue formé à la prise en charge mini-invasive des pathologies de la prostate, le Dr Bommelaere pratique l'énucléation laser sur les deux énergies disponibles.
Spécialisé dans l'HBP mini-invasive
Prise en charge de l'adénome par chirurgie laser HoLEP / ThuFLEP, Rezum pour proposer la technique adaptée à chaque situation.
Proctor et formation
Proctor Coloplast pour l'énucléation laser et membre du Faculty Board de l'IRCAD : une pratique nourrie par la formation et la transmission.
Médecin accrédité HAS
Inscrit à l'Ordre des Médecins du Nord, membre de l'Association Française d'Urologie, accrédité par la Haute Autorité de Santé.
Recommandations AFU
Pratique alignée sur les recommandations de l'Association Française d'Urologie et information patient standardisée.
Cabinet de Lille
Cabinet de Marcq en Barœul
Fiches AFU - Information patients
L'Association Française d'Urologie publie des fiches d'information. Le Dr Bommelaere en suit et applique les recommandations.
Questions fréquentes
Vos questions sur le laser de prostate
Les interrogations les plus courantes des patients avant une énucléation HoLEP ou ThuFLEP.
Le laser de prostate, est-ce douloureux ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie : vous ne ressentez rien pendant le geste. Après l'opération, la présence de la sonde peut être inconfortable et la vessie peut se contracter, mais des antalgiques sont prévus. Une gêne urinaire (brûlures, urgences) est fréquente les premières semaines puis s'estompe.
Combien de temps dure l'hospitalisation ?
L'énucléation laser est souvent réalisée en hospitalisation de très courte durée (moins de 24h), avec une nuit d'hospitalisation. La sonde vésicale est le plus souvent retirée le lendemain de l'intervention. L'éligibilité à l'ambulatoire se discute en consultation, notamment en fonction de vos traitements en cours.
Vais-je être incontinent après l'opération ?
De petites fuites transitoires sont possibles pendant la convalescence et disparaissent le plus souvent en quelques semaines à quelques mois. Une rééducation périnéale peut être proposée si nécessaire. Une incontinence durable reste rare.
Le laser de prostate rend-il impuissant ?
Non. Les nerfs de l'érection passent à l'extérieur de la prostate ; l'énucléation, qui agit à l'intérieur de la glande, ne les touche pas. La capacité érectile et le plaisir sont préservés. En revanche, l'éjaculation devient le plus souvent rétrograde (le sperme reflue vers la vessie) — sans danger, mais à connaître en cas de projet de paternité.
Quelle est la différence entre HoLEP et ThuFLEP ?
Il s'agit de la même intervention (l'énucléation) réalisée avec deux énergies laser différentes : l'Holmium pour l'HoLEP, le Thulium fibré pour le ThuFLEP. Les études ne montrent pas de différence sur l'efficacité ; ce qui compte, c'est l'expérience du chirurgien. Le Dr Bommelaere dispose des deux énergies et adapte la technique à chaque situation.
Y a-t-il une taille de prostate trop importante pour le laser ?
Non. L'énucléation laser n'a pas de limite de volume : elle traite aussi bien les prostates modérées que les plus volumineuses (au-delà de 100 g), là où d'autres techniques atteignent leurs limites. C'est l'un de ses principaux atouts.
Peut-on opérer sous anticoagulants ou antiagrégants ?
L'effet hémostatique du laser limite le saignement, ce qui rend l'énucléation envisageable chez certains patients sous traitement antiagrégant. La conduite à tenir est toujours décidée au cas par cas, avec votre cardiologue ou votre médecin, et l'équipe d'anesthésie.
L'adénome peut-il repousser après le laser ?
L'adénome étant retiré en totalité, le risque de repousse est très faible et le taux de ré-intervention est bas. Les résultats fonctionnels se maintiennent durablement dans le temps.
Laser ou rabotage (résection) : quelle différence ?
Le rabotage (résection) retire l'adénome par copeaux et convient surtout aux prostates de volume modéré. L'énucléation laser retire l'adénome en bloc, sans limite de volume, avec moins de saignement et un risque de repousse plus faible. Le choix dépend du volume de votre prostate et de votre situation.
Le laser de prostate traite-t-il le cancer ?
Non. L'énucléation laser traite l'adénome bénin (HBP). Le tissu retiré est néanmoins systématiquement analysé. La prise en charge du cancer de la prostate repose sur d'autres traitements, notamment la chirurgie robotique.
Combien de temps d'arrêt de travail prévoir ?
Un arrêt d'environ deux semaines est souvent proposé, à adapter selon votre activité et vos suites. Il est conseillé d'éviter les efforts intenses et le vélo pendant quelques semaines, le temps de la cicatrisation interne.
Gêné par votre prostate ?
Faisons le point.
Chaque prostate, chaque histoire est différente. La meilleure option se décide ensemble, en consultation. Consultations à Lille et Marcq-en-Barœul, chirurgie à l'Hôpital Privé La Louvière.