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Tumeur du rein difficile : 3D et robotique au service du patient

Innovations | Rein

01

Une pratique sur-spécialisée

Concentrer mon exercice sur quelques domaines urologiques restreint pour accroître mes compétences.

02

Une expertise technique approfondie

Développer une maîtrise accrue des techniques robotiques, laser, et mini-invasives de dernière génération.

03

Un bénéfice pour le patient

Des prises en charge selon les recommandations, et pratiquées régulièrement pour le maintien des compétences

Tumeur du rein, chirurgie robotique et reconstruction 3D

La chirurgie robotique mini invasive représente une avancée majeure dans le traitement des tumeurs du rein complexes, en particulier chez les jeunes patients comme celui de 30 ans que nous allons découvrir. Cette technique permet d'effectuer des interventions chirurgicales avec une précision remarquable, réduisant ainsi le traumatisme sur les tissus environnants. Couplée à la reconstruction 3D, elle offre une visualisation détaillée de la tumeur et des structures rénales, permettant aux chirurgiens de planifier l'opération de manière optimale.

Les bénéfices sont multiples : une récupération plus rapide, moins de douleur post-opératoire et une diminution des complications. Grâce à cette approche innovante, les patients peuvent espérer un retour à une vie normale en un temps record.

Le cas d'un jeune patient

Ce court article présente le dossier d'un jeune patient qui se voit découvrir une lésion fortuitement. Étant donné la taille de la tumeur, les chances de réussite d'une chirurgie partielle étaient faibles.

Malgré tout, en modifiant les approches usuelles et en mettant à profit la technologie grâce aux moyens dont nous disposons, une reflexion sur la prise en charge optimale de ce patient a permi d'envisager une chirurgie conservatrice.

L'union fait la force, et la sécurité

Le Dr Thomas BOMMELAERE s'est entouré sur cette prise de son collègue le Dr BALLEREAU, pour doubler les ressources et maximiser les compétences.

La procédure a été rendue possible grâce à la technologie du robot DaVinci X, qui permet une précision maximale des mouvements et d’aborder sereinement les vaisseaux du rein.

De plus, l'entreprise Surgical Vision 3D a aidé le Dr Bommelard à reconstruire les images issues du scanner afin de permettre une visualisation mentale préalable à la réalisation du geste.

En effet, comme pour les grands sportifs et les champions du monde, la préparation mentale est fondamentale dans ce type de procédure.

La vidéo démontre qu’en préparant correctement le geste au préalable et avec une bonne reconstruction 3D, on parvient à anticiper presque toutes les variations anatomiques, comme dans ce dossier qui présentait, par exemple, deux artères. C'est en raison de la présence de ces deux artères que nous avons dû aborder la tumeur par le bas, sans mobiliser complètement le rein.

Questions fréquentes sur la prostatectomie Retzius-sparing

En quoi la technique Retzius-sparing diffère-t-elle de la prostatectomie robotique classique ?

L'approche Retzius-sparing accède à la prostate par voie postérieure (cul-de-sac de Douglas) sans ouvrir l'espace rétropubien antérieur. Cette différence anatomique peut permettre, selon l'indication, de mieux préserver les structures de soutien du sphincter urétral, avec un effet potentiellement favorable sur la rapidité de récupération de la continence.

Combien de temps dure la récupération de la continence après cette intervention ?

La durée de récupération varie d'un patient à l'autre. Les données publiées suggèrent qu'une proportion significative de patients opérés par technique Retzius-sparing retrouve une continence satisfaisante dans les semaines suivant la dépose de la sonde. Une rééducation périnéale peut être proposée pour accompagner cette récupération. Les résultats à 12 mois tendent à converger avec ceux de la chirurgie standard.

La fonction érectile peut-elle être préservée après une prostatectomie ?

La préservation de la fonction érectile dépend principalement de la possibilité oncologique de conserver les bandelettes neurovasculaires, de l'âge et de la fonction érectile préopératoire du patient. La technique Retzius-sparing peut, dans certains cas, faciliter la dissection de ces structures. La récupération est progressive et peut s'étaler sur 12 à 24 mois. Ce point est systématiquement abordé en consultation préopératoire.

Quels sont les risques spécifiques à la technique Retzius-sparing ?

Comme toute intervention chirurgicale, la prostatectomie Retzius-sparing comporte des risques opératoires (saignement, infection, blessure des organes voisins) communs à l'ensemble des prostatectomies. Sur le plan oncologique, certaines études signalent un taux légèrement supérieur de marges chirurgicales positives en position antérieure, ce qui peut avoir une implication sur le suivi et les traitements complémentaires éventuels. Ces éléments sont expliqués et discutés avec chaque patient.

La technique Retzius-sparing est-elle disponible à Lille ?

La maîtrise de la technique Retzius-sparing nécessite une formation spécifique et un volume opératoire suffisant. Le choix de l'approche chirurgicale est déterminé lors de la consultation urologique, en tenant compte du dossier IRM, des biopsies et des souhaits du patient.

Comment se déroule la surveillance après une prostatectomie radicale ?

Le suivi repose sur le dosage régulier du PSA ultrasensible, réalisé à 3, 6 et 12 mois, puis chaque année. L'objectif est d'obtenir un taux indétectable. En cas d'élévation du PSA (récidive biochimique), une imagerie complémentaire et une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) permettront d'envisager les options de traitement adaptées.

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