La chirurgie robotique en urologie à Lille - Cancer de la prostate et du rein
Le Dr Thomas Bommelaere utilise l'un des systèmes les plus avancés de chirurgie mini-invasive : le robot Da Vinci (Intuitive). Formé à l'assistance robotique dès le début de son cursus, il a développé une expertise dédiée à la prise en charge des cancers de la prostate et des cancers du rein.
C'est le chirurgien qui opère. Le robot ne réalise aucun geste de façon autonome : il reproduit, avec une grande précision, les mouvements commandés en temps réel par le praticien. Il ne s'agit ni d'une chirurgie automatisée, ni d'une intelligence artificielle.
01
Vision en 3D
Une vue immersive et grossie du site opératoire, qui guide le regard du chirurgien au plus près de la zone à traiter.
02
Précision démultipliée
Instruments articulés à 7 degrés de liberté, démultiplication des mouvements et filtration du tremblement.
03
Abord mini-invasif
Pas d'ouverture de la paroi : quelques incisions de moins de 1 cm pour la caméra et les instruments.
Technologie chirurgicale
Comment fonctionne le robot Da Vinci X / Xi ?
Le Da Vinci X est composé de trois éléments distincts qui travaillent en synergie : console chirurgien, bras robotiques et vision 3D. Comprendre leur rôle aide à mieux appréhender les bénéfices de cette approche
La console du chirurgien
Le Dr Bommelaere est assis à distance du patient, devant une console de vision 3D haute définition. Il manipule des manettes ergonomiques qui transmettent ses mouvements en temps réel aux bras robotiques. Aucun délai, aucun tremblement.
La vision est grossie jusqu'à ×10, avec rendu tridimensionnel, permettant d'identifier les structures anatomiques avec une précision inaccessible à l'œil nu.
Les bras robotiques
Quatre bras positionnés autour du patient introduisent les instruments par des incisions de moins de 1 cm. Ces instruments articulés reproduisent les mouvements du poignet humain avec 7 degrés de liberté, bien au-delà de la cœlioscopie classique.
Chaque mouvement du chirurgien est filtré des tremblements naturels, puis traduit à une échelle réduite pour des gestes millimétriques.
La vision 3D haute définition
La caméra endoscopique embarquée fournit une image 3D en temps réel du champ opératoire, avec un grossissement important. Le chirurgien peut positionner la caméra au plus près du site, là où la vision directe est impossible en chirurgie ouverte.
Cette visualisation directe est un atout décisif pour la dissection fine du sphincter, des bandelettes nerveuses et du hile rénal.
A retenir :
le robot Da Vinci X/Xi est un outil de précision que le chirurgien guide à chaque instant. Il ne prend aucune décision autonome et ne dispose d'aucune intelligence artificielle dans le geste chirurgical. C'est l'expertise du Dr Bommelaere qui détermine la stratégie opératoire.
La chirurgie robotique s'inscrit dans la continuité de la laparoscopie, en y apportant des avantages techniques significatifs. Voici comment les trois approches se comparent.
Critères
Chirurgie ouverte
Cœlioscopie classique
Chirurgie robotique
Taille des incisions
Incision large (15 à 25 cm)
3 à 6 trocarts (1 - 1,5 cm)
6 incisions de 1 cm
Vision opératoire
Vue direct à l'oeil nu
Vision 2D sur l'écran, parfois 3D
Vision 3D grossissante
Liberté des mouvements
Liberté totale des mains
Instruments rigides, limitée
7 degrés de liberté
Filtrage des tremblements
Non
Non
Filtrage intégré
Récupération post-opératoire
Généralement plus longue
Intermédiaire
Généralement raccourcie
Ces comparaisons reflètent les tendances générales de la littérature médicale. Les bénéfices individuels dépendent du type d'intervention, du profil du patient et de l'expérience du chirurgien. Le choix de la technique est toujours discuté en consultation.
Comprendre la technique
La chirurgie robot-assistée, comment ca marche ?
L'urologie a été l'une des premières spécialités à adopter l'assistance robotique. Depuis plus de 20 ans, elle prolonge le principe de la laparoscopie en y ajoutant la vision 3D et la liberté de mouvement des instruments.
La chirurgie robotique repose sur la laparoscopie (cœlioscopie) : l'abdomen n'est pas ouvert, mais seulement incisé en quelques points pour y introduire une caméra et des instruments, l'espace de travail étant maintenu par un gaz. Le chirurgien commande ces instruments depuis une console offrant une vision en trois dimensions du site opératoire.
Le système traduit chaque geste du praticien en mouvements d'instruments : il les démultiplie et filtre les tremblements, ce qui augmente sensiblement la précision dans des espaces étroits comme le petit bassin (prostate) ou autour des vaisseaux du rein.
Une vision en 3 dimensions
Immergé dans une vue grossie et en relief, le chirurgien opère assis, confortablement, et au plus près des structures à préserver — un atout pour les gestes fins et reconstructeurs.
Vue 3D haute définition
Grossissement
Des instruments d'une grande liberté
Les instruments articulés offrent 7 degrés de liberté, bien au-delà de la main humaine en cœlioscopie classique. La démultiplication des mouvements et la filtration du tremblement renforcent la précision du geste.
7 degrés de liberté
Filtration du tremblement
Un abord mini-invasif
Plutôt qu'une grande ouverture, quelques incisions de moins de 1 cm suffisent pour la caméra et les instruments. C'est cet abord qui explique l'essentiel des bénéfices observés pour le patient.
Incisions < 1 cm
Sans ouverture de la paroi
A retenir :
Le robot est un instrument de précision, pas un opérateur. Du début à la fin de l'intervention, c'est le Dr Bommelaere qui réalise le geste chirurgical ; le système ne fait que reproduire fidèlement ses mouvements.
Ce que dit la littérature
Les bénéfices documentés de la voie robotique
L'intérêt de la chirurgie robotique ne repose pas sur une promesse, mais sur des données : méta-analyses, séries comparatives et, pour la prostatectomie, essai randomisé. Les bénéfices les mieux établis concernent la phase autour de l'opération.
Moins de saignements
L'essai randomisé de référence en prostatectomie et de nombreuses méta-analyses retrouvent des pertes sanguines réduites par rapport à la chirurgie ouverte. En chirurgie du rein, une revue systématique rapporte des pertes moyennes d'environ 181 ml contre 284 ml en voie ouverte.
Yaxley 2016 · revues RAPN
Moins de transfusions
La diminution des saignements se traduit par un recours moindre à la transfusion, rapporté aussi bien après prostatectomie qu'après chirurgie partielle du rein dans les études comparatives.
Moran 2013 · méta-analyses RAPN
Hospitalisation plus courte
L'essai randomisé montre une durée d'hospitalisation réduite après prostatectomie robotique. Pour le rein, l'étude française multicentrique UroCCR-47 retrouve des séjours raccourcis d'environ un tiers.
Coughlin 2018 · UroCCR-47
Moins de douleurs post-opératoires
L'absence d'ouverture de la paroi et les incisions minimes réduisent les douleurs après l'intervention. C'est un bénéfice directement lié à la nature mini-invasive de la voie robotique.
Lancet 2016-2018
Récupération facilitée
Pour le cancer du rein, méta-analyses et étude UroCCR-47 rapportent un taux de complications péri-opératoires plus faible et une reprise plus rapide des activités, sans différence sur le contrôle du cancer.
UroCCR-47 · méta-analyses RAPN
Récupération fonctionnelle (prostate)
Après prostatectomie, la vision 3D et la précision facilitent la préservation du sphincter urinaire et des bandelettes neurovasculaires. La récupération de la continence et de l'érection est au moins équivalente à la voie ouverte, plusieurs méta-analyses suggérant une récupération plus précoce.
Ficarra/Novara 2012
Une équivalence carcinologique
Sur le contrôle du cancer, les études ne montrent pas de supériorité de la voie robotique sur la voie ouverte. L'avantage de la robotique tient à sa nature mini-invasive (saignements, douleurs, récupération), non à une efficacité anticancéreuse supérieure. Le choix de la technique est toujours discuté en consultation.
Sources scientifiques
Yaxley JW et al., Lancet 2016 ; Coughlin GD et al., Lancet Oncology 2018 — essai randomisé prostatectomie robotique vs ouverte (saignements, durée d'hospitalisation et de chirurgie réduits ; résultats fonctionnels équivalents à 24 mois).
Ficarra V, Novara G et al., European Urology 2012 — revues systématiques et méta-analyses sur la continence, la puissance sexuelle et les résultats carcinologiques après prostatectomie robot-assistée.
Moran PS et al., International Journal of Urology 2013 — méta-analyse : pertes sanguines et transfusions réduites, récupération de la fonction sexuelle améliorée à 12 mois.
Méta-analyses de néphrectomie partielle robotique vs ouverte — moins de saignements, séjours plus courts, moins de complications péri-opératoires.
Étude UroCCR-47 (réseau français de recherche sur le cancer du rein) — moins de complications, séjours plus courts, moindre altération de la fonction rénale, sans différence carcinologique.
Cancer de la prostate
La prostatectomie totale robot assistée
La prostatectomie totale est la technique de référence du cancer de la prostate localisé. Le Dr Bommelaere procède à l'ablation de la prostate et des vésicules séminales en préservant le sphincter urinaire et, lorsque cela est carcinologiquement possible, les bandelettes neurovasculaires impliquées dans l'érection.
La précision de l'abord robotique vise à favoriser la récupération précoce de la continence et de bons résultats fonctionnels sur l'érection. La récupération dépend du stade, de l'âge et de l'état initial : elle ne peut être garantie, mais la voie robotique en réunit les conditions techniques favorables.
Ce que permet la voie robotique
Ablation complète de la prostate et des vésicules séminales
Préservation du sphincter urinaire (continence)
Préservation des bandelettes neurovasculaires quand c'est possible (érection)
Reconstruction fine de l'anastomose vésico-urétrale
Proposée surtout pour les cancers localisés à risque intermédiaire ou élevé
- Chirurgie d'excellence
- Mini-invasive
- Moins de pertes sanguines
- Continence précoce
- Préservation possible de l'érection
- Récupération précoce
Néphrectomie partielle ou totale ?
Néphrectomie partielle : ablation de la seule tumeur, épargne du rein sain
Privilégiée pour les tumeurs localisées de petite taille
Objectif : préserver la fonction rénale à long terme
Néphrectomie totale : ablation de l'ensemble du rein quand nécessaire
Décision selon taille et localisation de la tumeur
Cancer du rein
La néphrectomie partielle robotique
Pour le cancer du rein, l'objectif est de retirer la tumeur en conservant le maximum de rein sain. Lorsque la taille et la localisation de la tumeur le permettent, le Dr Bommelaere privilégie la néphrectomie partielle (chirurgie d'épargne néphronique), recommandée par les sociétés savantes pour les petites tumeurs localisées car elle préserve la fonction rénale.
Quand la tumeur ne s'y prête pas, une néphrectomie totale est réalisée. Le choix entre les deux se discute selon la taille, la localisation de la tumeur et l'état du rein controlatéral. L'étude française UroCCR-47 soutient l'usage de la voie robotique, y compris pour des tumeurs volumineuses ou complexes.
Pourquoi consulter le Dr Thomas BOMMELAERE
Une formation continue à la chirurgie robotique
Le Dr Bommelaere fait partie des chirurgiens qui ont été formés à la robotique dès le début de leur cursus, et qui en accompagnent aujourd'hui l'enseignement.
Formé à la robotique dès l'internat
De l'aide opératoire en tant que jeune interne jusqu'à la pratique en autonomie, le Dr Bommelaere a connu tous les versants de l'assistance robotique.
Faculty Trainer à l'IRCAD
Il participe à la formation des urologues à la laparoscopie au sein de l'IRCAD, institut de référence en chirurgie mini-invasive.
En savoir plus sur le Dr BOMMELAERE →
Parcours hospitalo-universitaire
Ancien Interne et Assistant Spécialiste du CHU de Lille, membre associé du Centre Urologie de Lille.
Engagement de qualité
Inscrit à l'Ordre des Médecins du Nord, membre de l'Association Française d'Urologie, accrédité par la Haute Autorité de Santé.
Cabinet de Lille
Cabinet de Marcq en Barœul
Questions fréquentes
Vos questions sur la chirurgie robotique
Les réponses aux questions le plus souvent posées en consultation. Elles ne remplacent pas un avis médical personnalisé.
Fonctionnement et technique
Est-ce le robot ou le chirurgien qui opère ?
C'est le chirurgien. Le robot ne réalise aucun geste de façon autonome : chaque mouvement est commandé en temps réel par le Dr Bommelaere depuis une console.
Le système reproduit ses gestes en les démultipliant et en filtrant les tremblements. Il ne s'agit ni d'une chirurgie automatisée, ni d'une intelligence artificielle.
Quelle différence entre chirurgie robotique et cœlioscopie classique ?
La cœlioscopie classique utilise des instruments rigides avec une vision 2D sur écran. Le chirurgien opère debout, les mains sur les manches des instruments, ce qui limite la liberté de mouvement et l'angle de vue.
La chirurgie robotique apporte trois avantages supplémentaires : une vision 3D grossissante, des instruments articulés à 7 degrés de liberté qui reproduisent les mouvements du poignet, et un filtrage des tremblements naturels de la main.
Quelle différence entre chirurgie robotique et chirurgie ouverte ?
En chirurgie ouverte, une grande incision abdominale est nécessaire pour accéder directement à l'organe. En chirurgie robotique, 4 incisions de moins de 1 cm suffisent.
Les études comparatives rapportent, dans la plupart des cas, des pertes sanguines réduites, une hospitalisation plus courte, moins de douleurs et une récupération plus rapide. Sur le plan carcinologique, les résultats sont équivalents pour les indications appropriées.
Quels sont les bénéfices prouvés de la chirurgie robotique ?
Les bénéfices les mieux documentés sont péri-opératoires : moins de saignements, moins de transfusions, moins de douleurs et une hospitalisation plus courte, grâce à l'abord mini-invasif.
Sur le contrôle du cancer, les résultats sont équivalents à la chirurgie ouverte. Après prostatectomie, la récupération de la continence et de l'érection est au moins équivalente, plusieurs méta-analyses suggérant une récupération plus précoce.
La chirurgie robotique est-elle toujours possible ?
Non, pas dans tous les cas. Certaines situations peuvent limiter l'approche robotique : antécédents de chirurgie abdominale importante, anatomie particulière, stade avancé de la tumeur, ou contre-indications à l'anesthésie générale.
La décision est prise après bilan complet et discussion individualisée en consultation. Le Dr Bommelaere vous expliquera les options disponibles selon votre situation.
Prostatectomie robot-assistée à Lille
Combien de temps dure la prostatectomie robotique ?
La prostatectomie totale robot-assistée dure en moyenne 2 à 3 heures, selon la complexité anatomique et la technique de préservation des bandelettes vasculo-nerveuses. Ce délai peut varier selon les antécédents chirurgicaux et la morphologie du patient.
Combien de temps dure l'hospitalisation après une prostatectomie robotique ?
L'hospitalisation est en général de 2 à 3 jours. Un cathéter urinaire est laissé en place 7 à 10 jours après l'intervention, retiré lors d'une consultation de contrôle.
La prostatectomie robotique préserve-t-elle la continence urinaire ?
La vision 3D et la précision de la chirurgie robotique facilitent la préservation du sphincter urinaire, favorisant la récupération de la continence, sans pouvoir la garantir.
La récupération est progressive. Des fuites urinaires à l'effort peuvent persister temporairement et sont prises en charge par rééducation. Les délais varient selon l'âge et l'état du sphincter avant l'opération.
La prostatectomie robotique préserve-t-elle la fonction érectile ?
Lors d'une prostatectomie, la vision 3D et la précision facilitent la préservation du sphincter urinaire et, lorsque c'est carcinologiquement possible, des bandelettes neurovasculaires impliquées dans l'érection.
La récupération dépend du stade du cancer, de l'âge et de l'état initial. Elle ne peut être garantie, mais la voie robotique en réunit des conditions techniques favorables.
Chirurgie Robotique du rein à Lille
Quelle différence entre néphrectomie partielle et totale ?
La néphrectomie partielle ne retire que la tumeur, en conservant le maximum de rein sain ; elle est privilégiée quand la taille et la localisation le permettent, car elle préserve la fonction rénale.
La néphrectomie totale retire l'ensemble du rein. Le choix se discute selon la tumeur et le rein controlatéral.
Combien de temps dure la néphrectomie partielle robotique ?
La durée est en moyenne de 2 à 4 heures, selon la taille et la complexité de la tumeur, sa localisation par rapport aux vaisseaux du rein et la nécessité d'un clampage vasculaire.
Combien de temps dure l'hospitalisation après une chirurgie du rein ?
Pour une néphrectomie partielle robotique, l'hospitalisation est généralement de 1 à 3 jours selon la complexité. Pour une néphrectomie totale robotique, la durée est comparable.
La chirurgie robotique du rein préserve-t-elle la fonction rénale ?
C'est l'objectif de la néphrectomie partielle : retirer uniquement la tumeur en préservant le parenchyme rénal sain. La précision de la chirurgie robotique peut faciliter ce geste de conservation.
Lorsque la situation le justifie, une reconstruction 3D préopératoire est réalisée en partenariat avec Visible Patient pour planifier l'exérèse et maximiser la préservation rénale.
Suites opératoires et reprise d'activité
La chirurgie robotique est-elle douloureuse ?
Les douleurs post-opératoires sont généralement moins importantes qu'après chirurgie ouverte, du fait de l'absence de grande incision abdominale. Les douleurs au niveau des sites de trocarts sont habituellement modérées et bien contrôlées par les antalgiques usuels.
Une gêne liée au gaz insufflé (sensation de ballonnement, irradiation vers l'épaule) peut être présente les 24 à 48 premières heures puis disparaît spontanément.
Quand peut-on reprendre la marche après une chirurgie robotique ?
La reprise de la marche est encouragée dès le lendemain de l'intervention, dans la plupart des cas. Une mobilisation précoce est bénéfique pour réduire le risque de phlébite et favoriser la récupération générale.
Quand peut-on reprendre la conduite automobile ?
La conduite peut généralement être reprise 2 à 4 semaines après l'intervention, lorsque les douleurs permettent des mouvements libres et que le traitement antalgique n'altère plus la vigilance. Ces délais sont indicatifs et doivent être confirmés avec votre chirurgien.
Quand peut-on reprendre le sport ?
Une marche douce peut être reprise dès le retour à domicile. Les activités légères (vélo stationnaire, natation) sont en général possibles à partir de 4 à 6 semaines. Les sports à fort impact nécessitent un délai plus long, en général 2 à 3 mois, selon vos suites et l'avis de votre chirurgien.
Quels sont les risques de la chirurgie robotique ?
Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie robotique comporte des risques : saignement, infection, complications anesthésiques, lésions des organes de voisinage. Ces risques sont détaillés lors de la consultation préopératoire.
L'approche mini-invasive peut réduire certains risques péri-opératoires par rapport à la chirurgie ouverte, sans les supprimer. La décision opératoire tient compte du bénéfice attendu pour chaque patient.
Où le Dr Bommelaere réalise-t-il les interventions au robot ?
Les interventions ont lieu à l'Hôpital Privé La Louvière, 69 rue de la Louvière à Lille. Les consultations se déroulent au Centre Urologie de Lille (20 rue des Vicaires, 59800 Lille) et à la Maison Médicale du Croisé Laroche à Marcq-en-Barœul (59700).
Une intervention robotique à envisager ?
Parlons-en.
Pour évaluer l'indication et répondre à vos questions, consultation à Lille et Marcq-en-Barœul. Prise de rendez-vous en ligne ou par téléphone.
Pour approfondir
Parcours complet en chirurgie urologique
La chirurgie robotique s'inscrit dans une prise en charge globale. Ces pages vous permettent d'explorer chaque étape de votre parcours.
Cancer de la prostate
Diagnostic, stades, traitements et surveillance active
Cancer du rein
Néphrectomie partielle et reconstruction 3D
Biopsies transpérinéales
Diagnostic de précision du cancer de la prostate par fusion IRM-échographie
Laser de la prostate
HoLEP et ThuFLEP pour l'hypertrophie bénigne de la prostate
Le Dr Bommelaere
Parcours, formation et expertise chirurgicale
Prendre rendez-vous
Consultation a Lille ou Marcq-en-Barœul via Doctolib