Le Volume de Grade 4 : un déterminant nécessaire et important dans la prise en charge du cancer de la Prostate

Quand faut-il envisager une biopsie de la prostate ?

La suspicion d’un cancer de la prostate survient le plus souvent après la découverte d’un PSA élevé (au-delà de 3–4 ng/ml).

Dans ce cas, l’IRM de la prostate est l’examen de référence pour rechercher la présence éventuelle d’une lésion suspecte.

Si une image évocatrice de cancer est détectée, la prochaine étape est la réalisation de biopsies prostatiques, indispensables pour confirmer le diagnostic et évaluer l’agressivité de la maladie : grâce au volume de grade 4.

Biopsies systématiques et biopsies ciblées : deux approches complémentaires

Les biopsies de prostate ont un double objectif :

• Cartographier la glande grâce à un protocole systématisé d’au moins 12 prélèvements répartis dans différentes zones.

• Cibler les zones suspectes à l’IRM, afin de prélever précisément dans les lésions détectées.

Cette approche combinée maximise les chances de détecter un cancer, tout en permettant d’en évaluer précisément la sévérité.

Pourquoi la qualité des biopsies est cruciale

Le Dr Thomas BOMMELAERE a effectué son travail de thèse sur la recherche des meilleurs facteurs pronostics dans le cadre du cancer de la prostate. Les recherches récentes, notamment celles auxquelles il a participé, montrent que le pronostic d’un cancer de la prostate dépend surtout :

1. Du volume tumoral, mesuré à l’IRM.

2. De la proportion de tissu cancéreux agressif (Gleason pattern 4 ou 5) retrouvée dans les biopsies.

Une quantification précise de ce tissu agressif, exprimée en volume ou en longueur dans les carottes, prédit mieux le risque de récidive ou de métastases que les scores traditionnels.

En pratique, deux hommes ayant le même score de Gleason peuvent avoir un risque très différent selon la quantité réelle de tissu agressif détectée : ce tissus agressif est caractérisé par le Volume de grade 4. 

Les risques d’un échantillonnage insuffisant

Un prélèvement incomplet ou mal ciblé peut sous-estimer l’agressivité réelle du cancer, ce qui risque de :

• Retarder un traitement nécessaire.

• Sous-dimensionner l’intervention chirurgicale.

• Prendre des risques d'ultra préservation des bandelettes vasculo-nerveuse inconsidérés.

À l’inverse, une analyse précise permet d’adapter la prise en charge à chaque patient, jusqu’à envisager des traitements ciblés en fonction des formes les plus à risque.

Dr BOMMELAERE : une expertise et un plateau technique de pointe

Pour garantir la meilleure précision, le Dr BOMMELAERE utilise un matériel de dernière génération :

• Système Koelis © : un dispositif permettant la fusion d’images IRM et échographie en temps réel, pour guider les biopsies ciblées avec une précision millimétrique.

• Biopsies de fusion 3D : reconstitution volumétrique de la prostate et suivi des zones déjà prélevées pour éviter les doublons et optimiser le geste.

• Analyse anatomopathologique spécialisée par des pathologistes experts en urologie : Laboratoire iPath à Amiens.

• Réalisation des IRM de prostate au sein de centres experts en imagerie prostatiques tels que : CLIMAL, CHU de Lille, IRIS, etc

Cette technologie, combinée à une expertise chirurgicale et radiologique, permet un diagnostic plus fiable et plus personnalisé.

En résumé

Une biopsie de prostate n’est pas un simple geste technique : c’est la clé de voûte de la prise en charge du cancer de la prostate.

• Une IRM de qualité pour repérer les lésions.

• Des biopsies bien ciblées et complètes pour mesurer le volume et l’agressivité réelle de la tumeur.

• L’utilisation d’outils de pointe comme le Koelis pour augmenter la précision.

Grâce à cette approche, il est possible d’offrir à chaque patient un traitement réellement sur mesure : en effet, le cancer de la prostate apparait sous plusieurs formes. Certaines formes sont non agressives, à faible volume, et peuvent être simplement surveillées. D'autres forme, notamment lorsque le Volume de Grade 4 est important, doivent être traitées, par exemple par une chirurgie prostatique robotisée. L'expertise du traitement chirurgical permet l'ablation complète de la prostate, ainsi que, lorsque c'est possible, de préserver les bandelettes vasculaire & nerveuse, et ainsi espérer une conservation des érections.